Traitement arthrose de la cheville
Il est toujours de rigueur dans un premier temps et peut associer :
Le traitement médical
1- Une paire de semelles orthopédiques pour stabiliser la cheville et l’arrière-pied.
2- Des séances de kinésithérapie pour entretenir les muscles, les amplitudes articulaires et à visée antalgique ou anti-inflammatoire.
3- Le contrôle du poids pour les patients en surcharge pondérale.
4- Des orthèses externes de stabilisation type chevillère « Stabitarse »
5- Des infiltrations de solution corticoïde ou de viscosuppléments, faites très souvent sous scopie.
6- Des traitements spécifiques dans certains cas : (polyarthrite rhumatoïde…).
7- Plus récemment les facteurs de croissances contenu dans un plasma riches en plaquettes (PRP) intra-articulaires.
Le traitement chirurgical
Il peut être proposé dans un certain nombre de cas en cas d’échec du traitement médical ou si celui-ci est visiblement dépassé. Le principe vise à supprimer les lésions cartilagineuses de l’articulation ou les constructions osseuses périphériques limitant le jeu articulaire.
Il existe 2 grands types d’intervention chirurgicale :
1– Celles qui conservent la mobilité articulaire
Par ablation de certaines lésions limitées à la périphérie de l’articulation (« ostéophytes ») réalisant un nettoyage appelé « arthrolyse ». Ces gestes de libération peuvent se faire en chirurgie traditionnelle ou plus volontiers sous arthroscopie selon les cas.
Par remplacement prothétique, en cas de lésion articulaire complète.
Néanmoins les contre-indications sont nombreuses, limitant bon nombre d’indications (ex : ankylose, obésité, désaxation importante, antécédents septiques, diabète, etc.). En cas d’échec de cette technique, le blocage articulaire reste toujours possible mais beaucoup plus difficile car il existe une perte osseuse conséquente (raccourcissement potentiel du membre inférieur) et il peut être nécessaire de sacrifier l’articulation sous-talienne sous-jacente.
2– Celles qui suppriment l’articulation : « arthrodèse talo-crurale»
- en première intention, soit sous arthroscopie, soit à ciel ouvert
- après échec d’une chirurgie antérieure (prothèse…)
