Le traitement de l'Hallux Rigidus
Il peut soulager transitoirement mais n’a qu’un effet limité. Son objectif est de diminuer l’inflammation et de protéger le blocage mécanique douloureux en flexion dorsale :
1- Anti inflammatoires non stéroïdiens.
2- Orthèses plantaires (semelles).
3- Orthoplastie (protection faite sur mesure en élastomère de silicone pour protéger la peau au chaussage).
4- Choix de chaussures à semelles rigides, afin de limiter le déroulement du pas et donc la mobilisation de l’articulation.
5- Injections intra articulaires (infiltrations) d’anti-inflammatoires stéroïdiens ou de viscosuppléments.
Le traitement chirurgical
Il n’est envisagé qu’en cas de douleurs articulaires résistante au traitement médical et/ou d’une gêne au chaussage et/ou des douleurs au niveau des autres orteils par surcharge d’appui.
I . Les techniques conservatrices visent à conserver la mobilité du gros orteil.
Elles consistent à décomprimer l’articulation en élargissant l’espace de mobilité entre la phalange et le métatarsien par résection (ablation) élargie des ostéophytes (« cheilectomie ») faite de façon isolée, ou en association à des sections osseuses (« ostéotomies ») de la 1ere phalange et/ou du 1er métatarsien.
1- Cheilectomie
C’est une exérèse de l’excès osseux surtout dorsal, jusqu’à obtenir 70 à 90° de flexion dorsale durant l’intervention, cependant il faut savoir que ce gain obtenu en per opératoire subit, la plupart du temps, secondairement, une perte d’environ 50% due à l’apparition en post opératoire de petites adhérences cicatricielles.
L’appui est autorisé immédiatement dans une chaussure post-opératoire à semelle rigide portée pendant 15 jours à 3 semaines.
La rééducation est rapide : la mobilité est stable à 4 mois. ?
La douleur s’estompe vers le 3e mois ; la reprise des activités légères (vélo, natation) peut alors commencer. La repousse des éperons osseux ne récidive pas inéluctablement, mais le pincement articulaire dû à l’arthrose, lui, progresse.
2- Ostéotomies de décompression
Dans la 1ère phalange :
- Une flexion dorsale pour augmenter le secteur de mobilité et faciliter la phase finale du pas est souvent associée à la cheilectomie.
- Un raccourcissement pour décomprimer l’articulation sera souvent associé à une ostéotomie du 1er métatarsien fixée par vis ou agrafe.
Les ostéotomies du 1° métatarsien
Leur but est de décomprimer l’articulation et de corriger une anomalie anatomique ; elles sont souvent associées à une ostéotomie de la 1ère phalange et sont indiquées au stade de début de la maladie.
Les suites opératoires sont comparables à celles d’un hallux valgus.
Le choix de la meilleure technique peut aussi se décider durant l’intervention, en fonction de l’aspect articulaire si le blocage articulaire (arthrodèse) paraît plus raisonnable.
